医疗保险报销比例(端午高速公路免费吗)

2022-08-31 1:06:33 生活资讯 yemeh

医疗保险报销比例



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前两天我的亲戚问我,为什么自己看病住院的实际报销比例和医保局说的报销比例不一样?我想了想,花了几天查资料,给他发了下面几段话。


01 基本概念


我们住院的医疗总费用可以分为两部分,一部分为医保政策范围内费用,也就是使用医保目录内的药品、耗材和医疗服务项目产生的费用(医保药品、耗材和医疗服务项目目录也被称为“医保三大目录”),可以理解为可报费用;另一部分为医保政策范围外费用,也就是使用医保三大目录之外的项目产生的费用,可以理解为不可报费用。


医保部门经常说的”政策范围内费用“的比例,也就是等于医保报销的费用除以整体可报费用。


而参保人直接感受到的报销比例,也就是实际报销比例,等于医保报销的费用除以医疗总费用,也称综合报销比例。


二者为什么会有差异,主要看的是医保政策范围外费用,也就是不可报费用有多少。这决定了上面公式中”分母“的大小,如果较多使用不在医保目录内的药品、耗材或者服务,导致医保政策外费用多了,那么就会导致医保的实际报销比例变低。


我们通过两个真实的住院费用结算单来说明。


02 真实案例


案例一:

这位患者参加的是居民医保,看病一共花了8439.98元,也就是医疗总费用。其中,完全政策自付166.9元(总费用8439.98元-甲类费用5466.14-乙类费用2806.84=166.9元),这也就是使用医保三大目录外项目产生的不可报费用;剩余的8273.08元即为医保政策范围内(即使用医保三大目录内项目产生)的可报费用。这位患者一共报销了5850元。在这个例子中:


医保政策范围内报销比例=医保报销费用÷可报费用=5850÷5273.08=70.71%;


实际报销比例=医保报销费用÷医疗总费用=5850÷8439.98=69.31%。


这位患者的实际报销比例和医保政策范围内报销比例差距不大,仅差了1个百分点,比例也与国家医保局公布的2021年居民医保的平均住院政策范围内报销比例较为符合。


案例二:

这位患者参加的是职工医保,看病一共花了19078.23元,也就是医疗总费用。其中,完全政策自付11323.02元,这也就是使用医保三大目录外项目产生的不可报费用;剩余的7755.21元即为医保政策范围内(即使用医保三大目录内项目产生)的可报费用。


可报费用7755.21元由以下四部分组成:

(1)部分政策自付(比如某个医保乙类药品100元,个人自付20%,则20元属于部分政策自付)298.48元。


(2)起付线900元;


(3)医保统筹基金按相应待遇比例92.8%支付6084.65元,这个例子的计算过程为:(可报费用-部分政策自付-起付线)×统筹基金支付比例=(7755.21-298.48-900)×92.8%=6084.65元,这部分即医保报销费用。


(4)统筹基金按比例支付后的剩余部分472.08元由个人负担。


医保政策范围内报销比例=医保报销费用÷可报费用=6084.65÷7755.21=78.46%;


实际报销比例=医保报销费用÷医疗总费用=6084.65÷19078.23=31.89%。

我们归纳后可用公式来分析:


医保政策范围内报销比例=医保报销费用÷可报费用,当可报费用一定时,要想报销比例高,则医保报销费用的值需要更大,而医保报销费用=(可报费用-部分政策自付-起付线)×统筹基金支付比例。


实际报销比例=医保报销费用÷(可报费用+不可报费用),当不可报费用的值不大、医保报销费用的值更大时,可以提高实际报销比例。但是,如果不可报费用的值占很大一部分,即使医保统筹基金***支付可报费用,实际报销比例也很低。比如第二例子中,不可报费用11323.02元占比过大,即使医保报销费用=可报费用=7755.21,实际报销比例也只有40.65%。


03 症结所在


我们分析后可得出,医保部门虽然调整了医保政策范围内的报销比例,而实际报销比例更多的取决于医疗机构和患者本人,关键就在于使用了医保三大目录外的不可报费用有多少。医保目录外费用越多,实际报销比例就越低。


从医保角度看,医保部门通过精细测算,根据医保基金承受能力,制定政策将政策范围内报销比例保持在合理区间,并稳步缓慢提高。


从医疗机构的角度看,由于创收或避责的压力,可能存在大处方、大检查、过度医疗等情况,无形之中推高医疗总费用。比如在同样疗效的情况下,集采药和非集采药价格相差巨大,不排除因为利益原因引导病人选贵的药。另外,治疗新技术纳入医保需要一个过程,在纳入医保前会直接影响实际报销比例。


从患者的角度,随着经济社会的发展,参保人的健康需求更高。更多患者也倾向于选择费用更高的进口药、医疗服务项目等。但基本医保保基本,而不能保全部,当医保目录外的费用增加,实际报销自然就会降低。


因此,一个简单的报销比例,背后涉及医疗、医保、医药的“三医联动”。也只有“三医联动”,相关部门坚持以人民为中心,以人民健康为中心,才能真正解决实际报销比例不理想的问题,才能切实缓解百姓“看病难、看病贵”的焦虑。


同时,也提醒广大参保人,如非必须,我们可以根据实际情况选择医保范围内的药品、耗材、服务等,这样可以更好利用医保,获得更划算的实际报销比例。


原标题:为什么看病住院的实际报销比例与医保局宣传的报销比例差那么多?关键原因是这个

来源 | 湘无恙

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端午高速公路免费吗

端午节即将来临

本周五大家又将喜提一个假期

这份端午假期广西高速公路出行攻略

请查收

端午假期高速不免费

根据《重大节假日免收小型客车通行费实施方案》安排,在春节、清明节、劳动节、国庆节四个国家法定节假日,7座及以下小型客车享受高速免费通行政策。所以,端午假期高速公路是照常收费的。

出行高峰期研判

预计出城高峰将会出现在6月2日17时-19时、6月3日9时-12时,返程高峰将会出现在6月5日下午。高峰期间高速公路收费站和主线互通车流量逐渐增大。在此提醒出行的小伙伴合理安排时间,错峰出行。

易拥堵收费站及路段

易堵缓行收费站:G72泉南高速南宁东、G7201南宁绕城高速安吉站、安吉东站、石埠站、G75兰海高速伊岭岩站、武鸣站、G80广昆高速坛洛站、柳州东站、桂林机场路山水站。

易堵缓行路段:G7201南宁绕城高速石埠南互通K61至石埠北互通K64路段(上行)、石埠北立交路段(下行)、G72泉南高速那容互通至伶俐服务区路段、兴六互通、G75兰海高速安吉至伊岭岩路段、G72泉南高速桂林北互通立交路段至僚田互通立交段、G72泉南高速池头互通立交段。

绕行提示

1.G72泉南高速南宁东收费站发生拥堵时:

出城:可选择绕开南宁东收费站,从南宁绕城高速高峰、五塘、八鲤、玉洞西等收费站进入高速公路→G7201南宁绕城高速→那容互通立交匝道→G72泉南高速往伶俐、六景、宾阳、柳州、桂林等方向行驶。

进城:可选择绕开南宁东收费站,从G72柳南高速那容互通→G7201南宁绕城高速往北海方向行驶→八鲤收费站出站→玉洞大道前往邕宁区、良庆区、五象新区、青秀区;

从G72柳南高速那容互通→G7201南宁绕城高速往河池、百色行驶→五塘收费站出站→昆仑大道前往兴宁区、青秀区凤岭北片区、高新区、西乡塘区;选择高峰收费站→邕武路前往兴宁区、高新区。

2.G72线泉南高速桂林北互通立交段至G65线包茂高速僚田互通立交段、G72线泉南高速池头互通立交发生拥堵时:

往柳州方向:桂林北粟家立交→福利路→西二环路→机场路→临苏路→苏桥收费站。(若西二环也发生拥堵时:桂林北粟家立交→绕城高速→马面立交→池头立交→苏桥)

往阳朔、梧州、广东方向:桂林北粟家立交→绕城高速→马面立交→阳朔→梧州;

往湖南方向:G72线池头立交→绕城高速→粟家立交→G76线夏蓉高速灵川段。

3.G72泉南高速兴六互通路段发生拥堵时:

>>>出城

1.往贵港、玉林方向的车辆

路线1:可沿南北高速至合浦,选择贵合高速、玉铁高速前往目的地;

路线2:可从六景收费站出站后走二级路从G80广昆高速横州市收费站上高速公路。

2.往柳州、桂林方向的车辆

可以从G322国道行驶至宾阳,从S40苍硕高速(贵隆高速)思陇收费站、宾阳收费站进入高速前往目的地。

>>>进城

1.从玉林方向往南宁方向:

可从G80广昆高速岑兴互通转入玉铁高速,再转G75兰海高速(北海至南宁)往南宁方向行驶,可选择南宁南、玉洞西、新江、八鲤等收费站进入南宁市区;从贵港往南宁方向的车辆可以选择贵合高速至合浦,转入南北高速至南宁。

2.从柳州、桂林往南宁方向:

可以选择从S40苍硕高速(贵隆高速)思陇收费站出高速,走G324国道经昆仑镇、五塘、三塘进入南宁市区。

出行注意事项

(一)端午节假期驾车出行,要提前检查车辆并谨慎驾驶,系好安全带,开车途中不要接打电话、发送短信微信、保持安全车速、车距。

(二)驾车出行要保证睡眠充分,连续驾驶不超过4小时。驾车时感觉困倦、状态不佳,请就近选择服务区、停车区等安全地点停车休息,切莫在高速公路上随意停车。

(三)假期期间高速公路车流量较大,驾车行驶如遇前方车辆停车排队等候或缓慢行驶时,不要占用应急车道。在高速公路上发生事故或车辆故障,请牢记“车靠边、人撤离、即报警”。

(四)如果发生未造成人员伤亡的轻微交通事故,当事人在确保安全的原则下,拍照取证后快速撤离现场,之后可以到辖区交警部门交通事故快速处理中心进行保险理赔。涉及人员伤亡的,要立即报警,马上开启危险报警闪光灯,并在车后来车方向150米处设置三角警示牌,车内人员迅速转移到安全地带等候,确保自身安全。

(五)不管何时何地,请广大驾驶员要时刻谨记拒绝酒后驾驶、疲劳驾驶、超员超载等危险的驾驶行为。

(六)车辆驶出高速公路收费站请自觉扫码测体温,出站时,请戴好口罩,减速慢行,提前开启前后排车窗,积极配合,提前扫码、测温等检查。

特别提醒

若是在高速公路上遇到其他车辆存在交通违法行为,可以通过“广西高速交警微发布”中的“违法举报”功能,对违法车辆进行举报,但是要注意的是,举报时,只能上传视频。

转自:广西高速交警微发布

南宁广播电视台




医疗保险报销比例2022

【宝鸡新闻网】

宝鸡新闻网讯据宝鸡市医疗保障局和宝鸡市财政局消息,为进一步减轻参保患者医疗费用负担,按照省医保局关于调整城乡居民基本医疗保险待遇要求,结合我市实际,经研究,现调整医保政策如下:

城乡居民在本市行政区域内

三级医疗机构住院起付线由现行的2000元下调至1500元,

同时住院报销比例由现行62%上调至65%;

二级医疗机构住院起付线由现行的800元下调至600元,

住院报销比例由现行78%上调至80%。

本政策从2022年9月1日起执行(以出院时间为准)

ID:jrtt




医疗保险报销比例要怎么报

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